Водитель, который отвозит главного героя в Шепердс-Глен, — это Трэвис Грейди, протагонист Silent Hill: Origins.

Изначально у Алекса Шеперда были светлые волосы, однако в процессе разработки авторы изменили внешность персонажа — сделали его брюнетом и перерисовали причёску. Тем не менее оригинальный облик главного героя остался в игре — его можно увидеть на некоторых загрузочных экранах.

Вступительный эпизод с поездкой по больнице дословно скопирован из фильма «Лестница Иакова», служившего источником вдохновения для создателей предыдущих частей.

Это первая часть серии, разработанная сторонней командой девелоперов. Стоит отметить, что большинство отзывов цензоров и игроков были негативными. В частности, критике подверглась неуместная и некачественная боевая система. Кроме того, искажению подверглась мифология города.

В игре фигурирует Пирамидоголовый — один из центральных персонажей Silent Hill 2. Это вызвало бурю негодования среди фанатов: Pyramidhead был строго привязан к главному герою SH2, а потому его появление в новой части не имело смысла.